Agranulozytose unter Metamizol: sehr selten, aber lebensgefährlich

Die Fälle

Der AkdÄ werden regelmäßig Fälle von Agranulozytosen unter Metamizol gemeldet, die teilweise tödlich enden. In einigen Fällen wurde die Agranulozytose trotz typischer Symptome erst nach Tagen diagnostiziert und die Therapie verzögert begonnen. Häufig liegt dabei ein indikationsübergreifender Einsatz oder „Selbstmedikation“ vor.

• Eine 20-jährige Patientin bekam Metamizol zur Migränebehandlung (bei Bedarf 30 Tropfen). Nach einigen Tagen traten erste aphthöse Veränderungen im Mund sowie Fieber und Nachtschweiß auf. In Annahme einer bakteriellen Infektion wurden Cefuroxim und Clindamycin verordnet sowie eine Folgeverordnung für Metamizol ausgestellt. Letzteres wurde weitere vier Tage eingenommen. Nach weiterer Verschlechterung der Beschwerden stellte sich im Labor eine Agranulozytose dar, und die Patientin musste stationär behandelt werden.
• Ein 37-jähriger Patient nahm ohne ärztliche Verordnung oder Rücksprache über mehrere Tage Metamizol gegen Rückenschmerzen ein. Einige Tage später stellte er sich mit Halsschmerzen und starken Schluckbeschwerden in der Notaufnahme vor. Bei Agranulozytose, Sepsiskonstellation und Peritonsillarabszess erfolgte eine Laryngoskopie mit Abszesstonsillektomie. Die Agranulozytose zeigte sich im Verlauf vollständig regredient. Aufgrund verschiedener Komplikationen musste der Patient über mehrere Wochen stationär behandelt und mehrfach intubiert werden.
• Eine 71-jährige Patientin wurde aufgrund einer Synkope unklarer Genese in der Notaufnahme vorstellig. Eigenanamnestisch berichtete sie, dass sie seit zwei Wochen Schmerzen im Mundbereich hatte und dagegen vom Arzt Novaminsulfon-Tabletten bekam (alle 3 Stunden 500 mg). Die Dauermedikation bestand unter anderem aus Methotrexat (als Fertigspritze, 1 x pro Woche, Indikation: Psoriasis). Bei Aufnahme zeigte sich ein akutes Nierenversagen. Als Ursache wurden eine ausgeprägte Exsikkose (aufgrund der Schmerzen war keine orale Nahrungseinnahme möglich) sowie renaltoxische Effekte von Methotrexat angenommen. Die starken Halsschmerzen wurden durch eine ausgeprägte orale Mukositis als mögliche Nebenwirkung von Methotrexat bedingt. Im Labor zeigte sich eine Panzytopenie. Da sich hierfür in der Knochenmarkuntersuchung kein Anhalt einer hämatologischen Neoplasie zeigte, erschien eine verstärkte Hämatotoxizität durch die gleichzeitige Gabe von Methotrexat und Novaminsulfon als Ursache wahrscheinlich. Unter Flüssigkeitsersatz, kalkulierter antibiotischer Therapie, Schmerztherapie mit Fentanyl und der Gabe von G-CSF besserte sich der Zustand der Patientin und es kam zu einer Normalisierung der Hämatopoese.