Hypersexualität unter Aripiprazol (Abilify®) (Aus der UAW-Datenbank)

Aripiprazol ist ein 2004 eingeführter neuer Vertreter der sogenannten atypischen Neuroleptika, der für die Behandlung der Schizophrenie zugelassen ist. Anders als sonstige Vertreter dieser Wirkstoffklasse handelt es sich um einen D2-Rezeptor-Partialantagonisten. Er besitzt zusätzlich an Serotoninrezeptoren eine 5-HT1A-partialantagonistische und 5-HT2A-antagonistische Aktivität. Aripiprazol wurde sowohl auf den Therapie-Symposien der AkdÄ im vergangenen Jahr als auch andernorts als ein typisches Analogpräparat bewertet, dessen Wirksamkeit bei schizophrenen Patienten mäßig gut belegt ist (1). Der Hersteller versucht, durch Bezeichnungen wie "'atypisches' Neuroleptikum der dritten Generation" etc. die Substanz als Vertreter einer ganz neuen Wirkstoffklasse erscheinen zu lassen. Von anderer Seite wurde der Ausdruck "Dopaminstabilisierer" geprägt (2). Im Jahr nach der Markteinführung wurden innerhalb der GKV 3,7 Millionen DDD bei Kosten von 6,56 Euro/DDD verordnet (3).

Das Nebenwirkungsprofil entspricht dem anderer Neuroleptika. Extrapyramidal-motorische Störungen kommen seltener vor als unter Haloperidol (4). Ein Cochrane-Review schlussfolgerte, dass die Substanz sich von anderen atypischen oder typischen Neuroleptika bezüglich Wirksamkeit und Verträglichkeit nicht bedeutsam unterscheidet (5).

Uns wurde der Fall eines 53-jährigen Mannes mit der Diagnose einer Schizophrenie (F 20,02) und einer posttraumatischen Belastungsstörung (F 43,1) gemeldet, bei dem es wenige Tage nach Beginn einer Aripiprazol-Medikation (15 bzw. 30 mg/d) zu einer an mehreren Tagen beobachteten sexuellen Hyperaktivität gekommen war. Diese zeigte sich in exzessivem Onanieren und sexueller Enthemmung bzw. Übergriffen dem weiblichen Pflegepersonal gegenüber. Der Patient erhielt zusätzlich, aber bereits seit Jahren 300 mg/d Clozapin und 100 mg/d Clomipramin (Anafranil®). Während der Berichtsperiode waren kurzfristig auch 1,5 mg Lorazepam, 0,4 mg/d Tamsulosin (Alna®; wegen einer Miktionsstörung) sowie 125 mg Pirenzepin (Gastrozepin®; wegen vermutlich Clozapin-bedingtem verstärktem Speichelfluss) verordnet worden.

Der ursächliche Zusammenhang ergibt sich aus einem Reexpositionsversuch. Aripiprazol wurde eine Woche abgesetzt; in dieser Zeit sistierte die hypersexuelle Symptomatik, um nach Wiederansetzen der Substanz (15 mg/d) wieder aufzutreten. Schon zwei Tage nach der endgültigen Beendigung dieser Medikation wurde die Symptomatik nicht mehr beobachtet. In der Fachinformation wird eine derartige UAW nicht erwähnt. Neuroleptika besitzen typischerweise negative Auswirkungen auf die Sexualität im Sinne erniedrigter Libido und Ejakulations- bzw. Orgasmusstörungen (6). Diese werden unter anderem mit dem unter Neuroleptika beobachteten Prolaktinanstieg, wie er zum Beispiel für Risperidon oder Amisulprid typisch ist, in Verbindung gebracht (7). Möglicherweise bedingt durch den D2-Rezeptor-Partialantagonismus wurde unter Aripiprazol ein relevanter Prolaktinanstieg nicht beobachtet; freilich induzieren auch Clozapin, Olanzapin, Quetiapin oder Ziprasidon keine ausgeprägte Hyperprolaktinämie (8). Im deutschen Spontanmeldesystem (gemeinsame Datenbank von BfArM und AkdÄ, Stand November 2006) finden sich 286 Meldungen zu psychiatrischen Störungen, was 72 Prozent aller Meldungen zu Aripiprazol überhaupt entspricht. Es werden unter anderem gelistet: 5-mal Aggression, 13-mal Angst, 15-mal Depression, 6-mal Suizid, 14-mal Suizidversuch, 10-mal Suizidideen. Zusätzlich wurden einmal eine verstärkte Erektion und dreimal eine nicht näher bezeichnete sexuelle Dysfunktion gelistet. In der WHO-Datenbank wird unter 1109 Berichten "aggressive Reaktion" 67-mal und Agitation 189-mal genannt. Verringerte Libido ist auffälligerweise nur 2-mal, vermehrte Libido dagegen 17-mal enthalten. Auch ein Fall exzessiver Masturbation ist bei der WHO gelistet. Im Datenbestand des psychiatrischen UAW-Erfassungssystems AMSP ist Unruhe/Erregung die unter Aripiprazol am häufigsten beobachtete Störung.

Das uns gemeldete hypersexuelle Verhalten passt somit durchaus in das UAW-Profil, wie es sich aus den nationalen und internationalen Spontanberichten ergibt. Die Fachinformation des Herstellers sollte diesem Erkenntnisstand angepasst werden.

Bitte teilen Sie der AkdÄ alle beobachteten Nebenwirkungen (auch Verdachtsfälle) mit. Sie können dafür den in regelmäßigen Abständen im Deutschen Ärzteblatt auf der vorletzten Umschlagseite abgedruckten Berichtsbogen verwenden oder diesen aus der AkdÄ-Internetpräsenz www.akdae.de abrufen.

Literatur
1. Anonym: Aripiprazol - just another neuroleptic. Prescrire International 2005; 14: 163-7.
2. Stahl SM: Dopamine system stabilizers, aripiprazole, and the next generation of antipsychotics. J Clin Psychiatry 2001; 62: 841-2, 923-4.
3. Schwabe U, Paffrath D (Hrsg.): Arzneiverordnungs-Report 2006. Springer Medizin Verlag Heidelberg 2007.
4. Kane JM et al.: Efficacy and safety of aripiprazole and haloperidol versus placebo in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder. J Clin Psychiatry 2002; 63: 763-71.
5. El-Sayed HG, Morganti C: Aripiprazole for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2004; (2): CD004578.
6. Müller-Oerlinghausen B, Ringel I: Medikamente als Verursacher sexueller Dysfunktionen - Eine Analyse von Daten des deutschen Spontanerfassungssystems. Dtsch Arztebl 2002; 99: A 3108-14.
7. Haefliger T, Bonsack C: Atypical antipsychotics and sexual dysfunction: five case-reports associated with risperidone. Encephale 2006; 32: 97-105.
8. Haddard PM, Wieck A: Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia: mechanisms, clinical features and management. Drugs 2004; 64: 2291-314.

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